子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见病，发病率为10%～15%，占妇科手术的5%～15%，且有增高的趋势。40%～60%的内异症患者合并严重的疼痛或慢性盆腔痛，20%～30% 的患者生育能力受损，影响患者的生殖健康。

近年，内异症的复发问题渐被重视，复发性内异症的治疗更为棘手，并成为医患所共同面临的难题。

对于合并不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿、复发的内异症的治疗，大程度保护患者生育力、改善生育是治疗的核心，这也是近年来内异症治疗观念另一方面较大的进展。各国内异症的新指南中都相继更新了对生育力保护和促进生育的治疗。

首次发现内异症的不孕症患者应该怎么做?

当然是到专业的生殖中心进行就诊咨询，这可以少走很多弯路。因为此时的治疗目标是“助孕”而非单纯的“去除病灶”。按照不孕诊疗路径对患者进行全面的检查和生育力评估。

是否需要手术?

2015年中国子宫内膜异位症诊治指南中指出手术指征有：1.卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm;2.提示合并有其他肿瘤;3.痛经药物治疗无效;4.合并不孕且卵巢储备功能良好。

做完手术后应该选择哪种怀孕方式?

1. I-II期内异症、EFI(内异症生育指数)评分≥5分的患者，(卵巢储备好、丈夫精液正常或轻度异常、内异症程度轻、输卵管通畅)可考虑自然怀孕。

2. I-II期内异症、EFI(内异症生育指数)评分≥5分的患者，若年龄大于30岁，不孕年限>3年，合并轻中度男方因素，可考虑直接行人工授精，若人工授精3个周期未孕，则可行IVF-ET助孕。

3. III-IV期或深部浸润型内异症，可考虑直接行IVF-ET助孕治疗。

不孕症患者内异症复发了怎么办?

不建议反复手术治疗，因为手术在去除病灶的同可能造成卵巢功能的损伤。建议进行盆腔彩超、CA125等检查，排除内异症恶变的可能后，尽快助孕治疗。如有卵巢子宫内膜异位囊肿，必要时可行超声引导下囊肿穿刺术。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院是一所从事生殖健康及不孕不育专业研究与临床诊治的医疗机构，隶属于成都中医药大学第二临床医学院。凭借领先的不孕不育临床诊疗技术，日渐成为西南地区具有良好口碑的不孕不育专科医院。

在不孕不育诊疗、妇科微创宫腹腔镜技术、显微外科手术治疗梗阻性无精子症、精囊镜诊治血精和重度少弱精症、精子DNA完整性检测技术、盆底重建术、AMH评估卵巢功能检测技术、复发性流产诊疗技术等方面形成了有特色的专业诊治技术并获得了同行的认可。

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